Първоначалният симптом на пелагра е появата на червеникави и симетрични зони по кожата. Това са фоточувствителни петна, подобни на слънчевите изгаряния, които се влошават при излагане на слънце.
Тези промени в кожата не изчезват и могат да потъмнят, кафеникави и обикновено се люлеят.
По принцип свързаните с кожата симптоми се съпровождат от нарушения, които засягат целия стомашно-чревен тракт. Обичайно е пациентът с пелагра да прояви гадене, липса на апетит и трескава диария, които понякога могат да бъдат кървави. Стомахът може да не продуцира достатъчно киселина и езика и устната възпаление, давайки ярък червен цвят.
Pellagra може също да причини умствени промени като умора, безсъние и апатия. Обикновено тези симптоми предхождат мозъчна дисфункция, със симптоми като умствено объркване, дезориентация, халюцинации, амнезия и дори маниакално-депресивна психоза.
