Хирургичният риск е начин за оценка на клиничното състояние и здравословното състояние на лицето, което ще се подложи на операция, така че рисковете от усложнения да бъдат идентифицирани през целия период преди, по време и след операцията.
Той се изчислява чрез клиничната оценка на лекаря и подреждането на някои тестове, но за улесняване има и някои протоколи, които по-добре ръководят медицинските разсъждения, като ASA, Lee и ACP, например.
Всеки лекар може да направи тази оценка, но обикновено се прави от общопрактикуващия лекар, кардиолог или анестезиолог. По този начин е възможно да се полагат определени грижи за всеки човек преди процедурата, като например да се поискат по-подходящи тестове или да се проведат лечения за намаляване на риска.
Как се прави предоперативната оценка
Медицинската оценка, направена преди операцията, е много важна, за да се определи по-добре какъв тип операция може или не може да направи всеки човек и да се определи дали рисковете надвишават ползите. Оценката включва:
1. Провеждане на клиничния преглед
Клиничният преглед се извършва със събиране на данни за човека, като използвани лекарства, симптоми, заболявания, които те имат, в допълнение към физическата оценка, като сърдечна и белодробна аускултация.
От клиничната оценка е възможно да се получи първата форма на класификация на риска, създадена от Американското дружество по анестезиолози, известно като ASA:
- ASA 1: здрав човек, без системни заболявания, инфекции или треска;
- ASA 2: човек с леко системно заболяване, като контролирано високо кръвно налягане, контролиран диабет, затлъстяване, възраст над 80 години;
- ASA 3: лице с тежко, но не увреждащо системно заболяване, като компенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркт за повече от 6 месеца, сърдечна ангина, аритмия, цироза, декомпенсиран диабет или хипертония;
- ASA 4: лице с увреждащо системно заболяване, което застрашава живота, като тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт за по-малко от 6 месеца, недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
- ASA 5: неизлечимо болно лице, без очакване да оцелее повече от 24 часа, както след инцидент;
- ASA 6: лице с открита мозъчна смърт, което ще бъде подложено на операция за донорство на органи.
Колкото по-голям е броят на класификацията на ASA, толкова по-голям е рискът от смъртност и усложнения от операцията и трябва внимателно да се прецени какъв тип операция може да бъде полезна и полезна за човека.
2. Оценка на вида операция
Разбирането на вида хирургична процедура, която ще бъде извършена, също е много важно, тъй като колкото по-сложна и отнема време операцията, толкова по-големи са рисковете, които човек може да понесе и грижите, които трябва да бъдат положени.
По този начин видовете операции могат да бъдат класифицирани според риска от сърдечни усложнения, като:
Ендоскопски процедури, като ендоскопия, колоноскопия;
Повърхностни операции, като кожа, гърди, очи.
Хирургия на гръдния кош, корема или простатата;
Операция на главата или шията;
Ортопедични операции, като след фрактура;
Корекция на аневризми на коремната аорта или отстраняване на каротидни тромби.
Основни спешни операции.
Операции на големи кръвоносни съдове, като аорта или каротидна артерия, например.
3. Оценка на сърдечния риск
Има някои алгоритми, които по-практически измерват риска от усложнения и смърт при не-сърдечна хирургия, при разследване на клиничната ситуация на човека и някои тестове.
Някои примери за използвани алгоритми са индексът на сърдечния риск на Goldman, ревизираният индекс на сърдечния риск на Lee и Американски колеж по кардиология (ACP), например. За да изчислят риска, те вземат предвид някои данни на лицето, като например:
- Възраст, която е най-изложена на риск над 70-годишна възраст;
- История на миокарден инфаркт;
- Анамнеза за гръдна болка или ангина;
- Наличие на аритмия или стесняване на съдовете;
- Ниска оксигенация на кръвта;
- Наличие на диабет;
- Наличие на сърдечна недостатъчност;
- Наличие на белодробен оток;
- Вид на операцията.
От получените данни е възможно да се определи хирургичният риск. По този начин, ако е ниско, е възможно да се освободи операцията, тъй като ако хирургичният риск е среден до висок, лекарят може да даде насоки, да коригира вида на операцията или да поиска повече тестове, които помагат за по-добра оценка на хирургичния риск на лицето.
4. Провеждане на необходимите изпити
Предоперативни прегледи трябва да се правят с цел изследване на всякакви промени, ако има съмнение, което може да доведе до хирургично усложнение. Следователно не трябва да се поръчват едни и същи тестове за всички, тъй като няма доказателства, че това ще помогне за намаляване на усложненията. Например при хора без симптоми, с нисък хирургичен риск и които ще бъдат подложени на нискорискова операция, не е необходимо да се правят тестове.
Някои от най-често исканите и препоръчвани тестове обаче са:
- CBC: хора, които имат междинна или високорискова операция, с анамнеза за анемия, с текущо подозрение или със заболявания, които могат да причинят промени в кръвните клетки;
- Тестове за коагулация: хора, използващи антикоагуланти, чернодробна недостатъчност, анамнеза за заболявания, които причиняват кървене, междинни или високорискови операции;
- Дозировка на креатинин: пациенти с бъбречни заболявания, диабет, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, сърдечна недостатъчност;
- Рентгенография на гръден кош: хора с болести като емфизем, сърдечни заболявания, над 60 години, хора с висок сърдечен риск, с множество заболявания или които ще бъдат подложени на операция на гръдния кош или корема;
- Електрокардиограма: хора със съмнение за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за болка в гърдите и диабетици.
Обикновено тези тестове са валидни 12 месеца, без необходимост от повторение в този период, но в някои случаи лекарят може да намери за необходимо да ги повтори предварително. В допълнение, някои лекари също могат да счетат за важно да поръчат тези тестове дори за хора без съмнения за промени.
Други тестове, като стрес тест, ехокардиограма или холтер, например, могат да бъдат поръчани за някои по-сложни видове хирургия или за хора със съмнение за сърдечно заболяване.
5. Извършване на предоперативни корекции
След извършване на тестовете и изпитите, лекарят може да насрочи операцията, ако всичко е наред, или може да даде насоки, така че рискът от усложнения в операцията да бъде намален възможно най-много.
По този начин той може да препоръча да се правят други по-специфични тестове, да се коригира дозата или да се въведе някакво лекарство, да се прецени необходимостта от корекция на сърдечната функция чрез сърдечна хирургия, например, насочване на физическа активност, загуба на тегло или спиране на тютюнопушенето, наред с други .
Полезна ли беше тази информация?
да не
Вашето мнение е важно! Напишете тук как можем да подобрим нашия текст:
Някакви въпроси? Щракнете тук, за да получите отговор.
Имейл, на който искате да получите отговор:
Проверете имейла за потвърждение, който ви изпратихме.
Твоето име:
Причина за посещение:
--- Изберете причината си --- БолестЖивейте по-добреПомогнете на друг човекПолучете знания
Здравен специалист ли сте?
НеФизикФармацевтична сестра ДиетологБиомедицинскиФизиотерапевтКозметикДруги
